南京大學醫學院附屬（南京市口腔醫院）（210000） **建華
 

壓力蒸汽滅菌器根據排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排汽式壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器二大類。
1 下排汽式壓力蒸汽滅菌器
1．1 滅菌原理 利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排汽孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。
1．2 種類 手提式壓力蒸汽滅菌器，立式壓力蒸汽滅菌器，臥式壓力蒸汽滅菌器，快速壓力蒸汽滅菌器。

2 預真空壓力蒸汽滅菌器
2．1 滅菌原理 利用機械抽真空的方法，使滅菌柜室內形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內部進行滅菌。蒸汽壓力達2.1kg/cm2，溫度達132°C。到達滅菌時間后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。
2．2 種類 根據一次性或多次抽真空的不同，分為預真空和脈動真空二種，后一種空氣排除更徹底效果更可靠。

3 脈動真空蒸汽滅菌器
這是目前G際上比較先進的滅菌設備之一，它的研制成功，從根本上消除了下排氣式滅菌器所存在的缺陷，通過脈動過程，能將滅菌室的冷空氣幾乎抽盡，因而具有滅菌徹底，能源消耗少，滅菌時間短，滅菌周期快，效率高，工作環境好，操作方便等下排汽式滅菌器無法比擬的優點，是G內各醫院理想的消毒滅菌設備。缺點是設備費用高，對柜體密封性要求較高，小裝量達不到消毒目的。
    脈動真空滅菌器是在預真空滅菌器的基礎上采用現代優異的控制裝置——可編程序控制器進行程序控制，從而使滅菌程序的自動化達到新的水平。

4 脈動真空滅菌器操作使用注意事項
4．1 滅菌設備應每日檢查一次
4．1．1 查門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣是否靈活，有效；
4．1．2 查壓力表在蒸汽排盡時是否到達零位；
4．1．3 關好門，通蒸汽看是否漏氣，漏氣達0.1kpa/分，即達不到滅菌效果。
4.2 每日進行一次B-D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果。采用專用的指示圖，放入標準包內（包的大小為25cm×25cm×30cm，重4~5kg）或一次性使用的B-D試驗包，置滅菌柜內4分鐘，134℃。試驗完畢，取出B-D試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明排除冷空氣性能良好。
4.3 每周應進行一次生物監測，若采用生物指示劑，應選擇獲得G家衛生部批件的產品。


5 使用脈動真空滅菌器時對滅菌物品的要求及注意事項
5．1 物品 器械必須洗滌處理后進行滅菌。
5．2 器械包和物品包體積不得超過30×30×50cm。
5．3 物品包捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼在包外，包內放包內化學指示卡。
5．4 裝填里不得超過柜室容積的99%，同時又不得小于柜室容積的5%，以防止“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果。
5．5 鋁飯合與搪瓷合，不得用于裝放滅菌物品，應用帶通氣孔的器具裝放，以免響滅菌效果，以及熱氣因無法排除而令合內潮濕，無法熾干。
5．6 所消物品均應打包，有蓋方合應用包布包好，否則既影響美觀，又容易碰翻造成污染。

6 滅菌后注意事項 
已滅菌物品從滅菌器中取出，應仔細檢查放置，以免再次造成污染。
6．1 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。
6．2 手術包應干燥。
6．3 用化學指示膠帶貼封或其中放有化學指示卡的包，在滅菌后或無菌包使用前應檢查是否達到滅菌的包澤或狀態，如未達到不可作為無菌包使用。
6．4 取出的包掉落在地或誤放不潔之處或沾有水液，均應視為受到污染。不可作為無菌物品使用。
6．5 已滅菌的物品，應標明滅菌日期。
6．6 已滅菌的物品，不得與未消毒物品混放。
6．7 每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊。記錄滅菌物品包數量，滅菌溫度，作用時間和滅菌日期，操作者簽名。有溫度，時間記錄裝置的，應將記錄紙歸檔備案。
6．8 運送無菌物品的工具應每日清洗消毒并保持干燥，物品順序擺放，防止污染。
6．9 合格的無菌包應立即放無菌物品貯存室內，該室應可關閉并經過消毒清潔處理，專室專用。
6．10 滅菌后的物品，應放在無菌區廚柜內（或架子上、推車內）。滅菌物品應貯存在離地高于20cm，離頂50cm和離墻遠于5cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染。