作者：**素珍 **泳勝 劉愛中 趙勇 劉曉榮
摘要 目的 改善高原地區(qū)消毒滅菌工作條件，提高高原消毒滅 菌質量，創(chuàng)造高原優(yōu)質醫(yī)療環(huán)境，促進高原消毒事業(yè)與平原同步發(fā)展。方法 實地調查影響消毒質量的原因，現(xiàn)場實驗改進壓力蒸汽滅菌效 果的方法。結果 通過實地調查實驗，高原地區(qū)消毒滅菌質量達到標準效果。 結論 滅菌示值溫度136℃促進高原消毒滅菌質量發(fā)展。
關鍵詞 高原基層；消毒滅菌；改進與發(fā)展
消毒滅菌質量是控制醫(yī)源性感染的關鍵環(huán)節(jié)，直接關系病人健康和生命安全。隨著醫(yī)學 科學的迅速發(fā)展，消毒質量在醫(yī)療活動中的作用越來越受到關注。我G和世界各G政府及衛(wèi) 生行政機構對消毒滅菌工作十分重視，針對消毒滅菌工作分別出臺了相應的政策和法規(guī)，要 求各級醫(yī)療機構重視抓好落實。但是高原地區(qū)由于海拔高、氣壓低，氣溫低的特殊地理環(huán)境 ，我G平原地區(qū)可以適用的《消毒技術規(guī)范》在高原地區(qū)基層醫(yī)療機構落實較難。
基層醫(yī)療機構消毒滅菌工作條件簡陋、設備老化、操作不規(guī)范等客觀存在的薄弱環(huán)節(jié)，也制約消毒滅菌工作的正常開展，高原自然條件特殊性影響高原地區(qū)滅菌效果及標準落實。查閱G內外有關高原地區(qū)消毒滅菌質量研究資料，還未發(fā)現(xiàn)有效的技術方案和方法。為了提高高原地區(qū)消毒滅菌質量，促進高原地區(qū)基層醫(yī)療機構消毒滅菌工作，創(chuàng)造高原軍民優(yōu)質就醫(yī)保建環(huán)境，讓消毒滅菌工作順應未來軍事斗爭準備的需要，我們進行了高原實地調查，作者根據(jù)調查結果進行了初步分析，提出了幾點看法與同道參考。
1 影響高原消毒滅菌質量的原因分析
經(jīng)過實地調查發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)消毒滅菌工作所需的環(huán)境、設備支持力度不夠，是影響消 毒滅菌質量原因之一。由于地處高原，人口**，衛(wèi)生資源配置受限，工作人員專業(yè)知識缺乏，對消毒滅菌質量的重要性缺乏認識，形成消毒滅菌工作條件簡陋，無固定專用房間或環(huán) 境，消毒滅菌工作與衛(wèi)生室相互兼用，滅菌設備陳舊，物品存放無規(guī)范要求；滅菌效果不能 落實質量監(jiān)控措施，環(huán)節(jié)質量管理落實不力，是影響消毒滅菌質量的原因之二。
本次調查中 發(fā)現(xiàn)器械物品消毒方法僅是清水清洗后壓力蒸汽滅菌，而壓力蒸汽滅菌方法不具備滅活熱原 的條件，我們采用熱原監(jiān)測方法，對消毒后注射器進行熱原滅活監(jiān)測評價為陽性，結果顯示 高原地區(qū)使用衛(wèi)生器具受熱原污染嚴重，同時說明高原消毒效果存在醫(yī)源性感染的危險性； 平原的滅菌技術不適合高原，是影響高原消毒滅菌質量提升的原因之三。
在對不同海拔高度 壓力蒸汽滅菌效果調查試驗中，我們采用高原地區(qū)基層醫(yī)療機構常規(guī)滅菌溫度126℃30min， 依照臨床進行模擬臨床試驗，又依照消毒技術規(guī)范，采取標準試驗盒的實驗方法，對滅菌效 果進行物理(留點溫度)、化學、生物滅菌效果監(jiān)測，在海拔高度3200m以上地區(qū)進行壓力蒸 汽滅菌時，生物指示劑監(jiān)測結果有陽性，按照G標的消毒滅菌效果評價方法與標準，評價高 原地區(qū)壓力蒸汽滅菌效果未能達到標準要求。調查認為，受高原地域特點限制，高原地區(qū)執(zhí) 行滅菌任務采用與平原相同方法和技術，不適合高原自身特殊需求，是影響滅菌質量達標主要原因。
2 改進高原消毒滅菌的方法探討
提高高原滅菌質量，必須排除影響高原滅菌質量的因素，提高適合高原自身地域特點的 消毒滅菌方法，才能促進高原地區(qū)消毒滅菌工作穩(wěn)步上升。從技術角度講，醫(yī)院感染控制措 施有三大要點，即消毒隔離、滅菌質量和合理使用抗生素。由此可見標準的滅菌效果就是切 斷醫(yī)源性感染的重要方法，對控制醫(yī)源性感染作用不容忽視，壓力蒸汽滅菌技術是三大消毒方法之**，具有滅菌徹底、效果可靠安全、無毒副作用、操作簡便、無環(huán)境污染、經(jīng)濟實 惠等特點，G內外醫(yī)療活動中經(jīng)常使用的手術器械、敷料等物品均采用壓力蒸汽滅菌方法未完成滅菌。
作為高原地區(qū)的消毒滅菌工作毫不例外的應重視壓力蒸氣滅菌的方法和質量。 然而G內外的壓力蒸汽滅菌技術，均采用121℃作為標準滅菌溫度，同時也確定嗜熱脂肪桿菌芽胞作為滅菌效果評價的生物指示菌。這是因為要殺滅對熱耐受性**強的嗜熱脂肪桿菌芽胞，所需要的溫度條件為119℃所決定的。由于高原地區(qū)地理環(huán)境與平原有差異，本調查在2000～5380m地區(qū)不同海拔高度的滅菌點進行壓力蒸汽滅菌試驗，采用溫度121℃30 min壓力0.11mpa,各滅菌點的化學指示卡達不到標準黑色，生物指示劑監(jiān)測呈陽性結果。采用滅菌 溫度132℃30min壓力0.21mpa在海拔≤5380m滅菌，同樣不能獲得生物、化學、物理綜合評價達到滅菌標準的結果。
根據(jù)試驗結果分析，滅菌效果不能達到預期目標的原因，滅菌技術不適合高原，是因為 高原地區(qū)自然環(huán)境變化，海拔升高大氣壓力降低，滅菌觀察海拔高度5380m滅菌時，121℃／0.11mpa的滅菌留點溫度為112～114℃，滅菌132℃30min壓力0.21mpa留點溫度為127 ～129℃，直接影響了滅菌質量。隨著海拔的不斷升高，滅菌時需要的溫度也在升高。試驗監(jiān)測的留點溫度證明，海拔5380m時滅菌的實有留點溫度必須達到130℃時間16min以上，才能獲得生物和化學監(jiān)測均達到滅菌效果標準。因此本次調查對改進滅菌的方法進行有重點的調整，即在保持實驗用具、滅菌點、海拔高度、監(jiān)測標準不改變的基礎上，將滅菌溫度由12 1℃／0.11mpa、126℃／0.14mpa和132℃／0.21mpa提高**136℃／0.235mpa再進行實驗觀察 。
改進方案的滅菌試驗，采用雙臺
滅菌器按照標準試驗、對比試驗、重復試驗、留點溫度 監(jiān)測等方法進行觀察，實驗依照G標對滅菌效果進行化學、生物和物理監(jiān)測評價，達到評價 標準的為滅菌合格，達不到標準的確定為不合格。以**終取得的實測數(shù)據(jù)，得到當海拔高度≥2000m≤5380m時，能達到滅菌效果綜合評價指標的技術參數(shù)，就是高原地區(qū)壓力蒸汽滅菌 適合的技術參數(shù)。經(jīng)過改進方案的滅菌試驗結果，海拔高度5380m時，采用
滅菌器儀表溫度 示值136℃16min0.235mpa留點溫度130℃～１32℃滅菌，化學監(jiān)測指示卡的變色區(qū)全部達到標準黑色，生物指示劑經(jīng)培養(yǎng)48小時后仍保持紫色未變。三種監(jiān)測方法綜合評價判定，在海拔高度≥2000m≤5380m、儀表溫度136℃20min0.235mpa滅菌，達到了滅菌目的，表明136℃ 的滅菌溫度滿足了高原特殊地理環(huán)境的特殊滅菌條件需求，是適宜高原地區(qū)實用的、特有的、壓力蒸汽滅菌時shou先選擇的**佳滅菌溫度。
3 規(guī)范高原地區(qū)消毒滅菌工作程序的幾點建議
為了提高高原地區(qū)消毒滅菌工作質量，促進高原地區(qū)消毒專業(yè)發(fā)展，還須規(guī)范消毒滅菌 管理程序，制定符合高原地區(qū)特點的消毒滅菌工作規(guī)程，有利于促進和改善基層工作條件。 我們提出以下幾點建立：(1)增配消毒工作專用房間，更新增加消毒設備如恒溫烤箱、
滅菌器和超聲清洗機等。在消毒滅菌工作中，基礎設備設施建設的發(fā)展，也是提高消毒環(huán)節(jié)質量 的重要保障條件。(2)制定一套符合高原地區(qū)特點的工作規(guī)程和滅菌效果評價標準，有利于 規(guī)范消毒滅菌工作按程序操作完成，嚴格落實規(guī)范管理中每一個環(huán)節(jié)的操作程序。不隨意簡 化省略、改變舍棄任何一個操作步驟，保證消毒滅菌物品達到規(guī)定的合格標準。規(guī)程明確適 合高原地區(qū)滅菌效果評價方法與標準，這些標準和內容的確定，有利于促進高原消毒滅菌工 作質量不斷提高和發(fā)展。以熱原滅活而言，改進消毒滅菌方法后的熱原檢測，采用恒溫干烤 箱180℃30min干烤滅活0.25EU/mL濃度內毒素污染注射器，將采集得到的洗脫液樣本經(jīng)過37 ℃±1℃水浴恒溫(60℃±1)min取出，倒轉180觀察呈液體流動狀陰性結果。而駐地常規(guī)消毒 注射器因缺乏規(guī)范程序的干燥操作環(huán)節(jié)，使熱原得不到滅活，檢測滅活不合格。(3)在消毒 滅菌工作中，采取必要的消毒設備與滅菌技術組合，克服因地理環(huán)境差異造成的滅菌效果不 能達到評價標準的現(xiàn)象具有實際意義。
本研究的高原基層醫(yī)療機構消毒滅菌工作改進方法，通過實驗確定高原地區(qū)特有的滅菌技術參數(shù)136℃，制定必要的符合高原地區(qū)特點的工作規(guī)程和滅菌效果評價標準，使高原地區(qū)因海拔升高和大氣壓力降低而造成壓力蒸汽滅菌時無標準可依的現(xiàn)狀得以改變，為高原地區(qū)創(chuàng)造能夠自供自足的滅菌技術條件，達到提高醫(yī)療救護衛(wèi)勤保障能力，促進高原地區(qū)醫(yī)療護理質量的提升，有重要的現(xiàn)實意義。
作者單位： 蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院消毒供應科(烏魯木齊 830000)
